Você sabe mesmo o que são as Glosas? E porque são tão temidas?
Glosas médicas é um termo muito recorrente quando falamos de gestão de clínicas médicas, mas você sabe o que realmente significa?
Se você tem uma clínica, grupo ou cooperativa médica já deve ter se deparado com este termo, e possivelmente em situações não muito agradáveis. Quando se trabalha com convênios ou hospitais, existe uma dor de cabeça que todos querem evitar,afinal, ninguém gosta de perder dinheiro, não? Estamos falando de Glosas, mais especificamente glosas médicas, que nada mais são do que faturamentos não recebidos ou recusados pela operadora de saúde. Tal recusa ocorre dado a contestação a diferença do valor cobrado, seja este por alguma ausência/divergência de informações, inconsistência ou ainda necessidade técnica.
Isto acontece, por exemplo, quando você envia um lote de valores a receber referentes serviços prestados para o convênio, e o mesmo retorna com um valor diferente do valor enviado. Um problema dado como altamente crítico, afetando diretamente no faturamento de clínicas, grupos e cooperativas, diminuindo efetivamente sua lucratividade mensal.
E quando ela acontece? Ela ocorre quando os dados fornecidos pela instituição entram emconflito com os dados do convênio ou hospital, fazendo com que sejam vetados ou apenas parcialmente quitados. Após isto ocorrer, fica a cargo da instituição que solicitou os pagamentos fornecer os documentos necessários a operadora de saúde. Tais glosas são subdivididas em três categorias, sendo elas: Glosas Técnicas, glosas lineares e Glosas Administrativas:
As glosas técnicas são relacionadas as guias que são contestadas pela operadora de saúde quanto a solicitação efetuada. Tais contestações ocorrem por uma auditoria, abrindo discussão sobre pertinência técnica, indicação de uso, eficácia e benefício. Isto acontece para validar (ou não) aquele valor solicitado pela instituição.
As glosas lineares são aquelas que não tem uma justificativa plausível, pelo contrário, se apresentam de forma irrestrita. Em muitos dos casos, estas nem são apresentadas aos prestadores, que por sua vez, por falta de um controle específico, tendem a nem mesmo perceber tais pagamentos glosados.
Já as glosas administrativas são frequentes, entretanto são também, em sua mais simples de serem resolvidas, pois se tratam de erros operacionais, seja de preenchimento incorreto de uma guia, valoração infundamentada, a ausência de alguma informação, dentre outros. Tal categoria de glosa também abrange itens ou procedimentos que não estão descritos no contrato, sendo previamente proposto e assinado.
A partir disto podemos perceber alguns erros os quais podem gerar glosas e diminuir o faturamento da sua clínica, grupo ou cooperativa médica. Mas calma, iremos lançar novos conteúdos com erros e acertos para evitar as glosas e melhorar a organização do seu negócio. Quer receber em primeira mão? Assine nossa newsletter mensal e nos siga nas redes sociais.
Até mais!