Orçamento médico: conheça mais sobre sua importância e como realizá-lo

Os documentos médicos são registros sobre os pacientes em que os os profissionais da área podem prescrevê-los e armazená-los para fins jurídicos e de bem-estar de seus pacientes.

Os médicos registram tudo que fazem como qualquer outro profissional. Por se tratar do bem-estar da população, é primordial guardar os dados dos pacientes e reservá-los principalmente para o Datasus. São chamados de documentos médicos esses registros, que fazem parte do cotidiano da área da saúde.

O que seria o retorno de um paciente que está se tratando se não houvesse prontuário? É importante ter todos os documentos médicos guardados para que sejam consultados posteriormente quando necessário.

Neste artigo vamos mostrar o que são esses documentos e os mais importantes para os profissionais da saúde! Veja também como um sistema integrado pode ajudar na organização desses registros. 

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Documentos médicos: o que é isto?

Os documentos médicos são registros escritos pelos profissionais da área de medicina, em que relatam alguma informação sobre o paciente. 

Esses dados são de interesse jurídico, pois envolvem a saúde e bem-estar da população. É necessário colocar informações como número do CRM e nome completo do médico para dar autenticidade para o documento. 

As informações são todas sigilosas. Ou seja, se o profissional compartilhar com outras pessoas relatos sobre problemas de saúde, histórico de doenças na família e situações afins, a atitude pode ser denunciada para o Conselho Regional de Medicina.

Qual a diferença de um documento comum para documento médico?

A documentação, independente de sua origem, precisa ser aceita juridicamente para ter autoridade. Quando uma pessoa vai ao cartório, ela pega a autenticação e reconhecimento de firma para oficializar o que está escrito.

Os médicos, diante do seu registro do Conselho Regional Médico (CRM), ganham autonomia para escrever o que precisam sobre os pacientes. Isso faz com que eles tenham mais liberdade do que outros documentos comuns, que precisam passar pelo registro de cartórios e outras instituições. 

Embora exista essa distinção, a maior diferença diz respeito ao sigilo das informações. Nenhum dos documentos médicos podem ser compartilhados. Já outros papéis, dependendo da situação, não possuem tanto resguardo como esses.

Quais são os documentos médicos mais importantes?

Os profissionais da área de medicina podem prescrever vários documentos médicos. Nessa lista separamos os cinco principais, em que consideramos mais importantes na carreira deste profissional.

Veja quais são:

Atestado

Em primeiro lugar temos o atestado. Esse é um documento em que o médico diz os possíveis problemas em que o paciente pode estar e registra se ele deve ou não ficar afastado das atividades cotidianas normais.

Prontuário

O prontuário é outro documento médico em que os profissionais registram todo o histórico do paciente. Muitas vezes essas informações ficam centralizadas no Datasus, mas é necessário que a rede médica tenha o seu sistema próprio para armazenar os dados das pessoas que passam pela clínica.

Isso permite que os profissionais da saúde tenham acesso às informações mais facilmente e consigam manusear os dados quando for necessário, como um atendimento de urgência. 

Laudo

Já o laudo é o registro em que os profissionais passam por escrito, relatando qual o diagnóstico daquela consulta. Não necessariamente é o diagnóstico final, pode ser também uma interpretação com laudo de um exame. Este documento também é de sigilo médico. 

Receita

A receita é um registro onde o profissional repassa ao paciente as medicações necessárias para tratamento, além de indicações de cuidados e possíveis problemas que podem acometer a sua saúde.

Receituário

Por fim, o receituário é bastante semelhante ao prontuário, mas faz referência somente às informações disponibilizadas nas receitas médicas. É um conjunto de informações guardadas sobre o que foi passado para os pacientes até então.

Os serviços podem ser iguais?

Entre clínica e consultório, o médico deve escolher locais que tenham atendimento variado ou que apenas façam a sua consulta particular. 

As clínicas são melhores equipadas e atendem casos um pouco mais complexos. Se for necessário realizar um exame, pode acontecer de no próprio espaço existir uma máquina para isso, sem precisar sair de lá para fazer em outro lugar. 

Clínicas ortopédicas, por exemplo, tendem a ter uma máquina de raio x e técnicos em radiologia para fazer o serviço.

Já em consultórios não é possível ter um atendimento tão variado, já que os especialistas não possuem a aparelhagem necessária. Mas isso não significa que o atendimento seja pior, apenas que não há o instrumental preciso para exames, cirurgias, entre outros.

Como organizar esses documentos médicos?

Até então, muitas clínicas e hospitais guardavam esses documentos em pastas e caixas. Isso fazia com que as folhas ficassem desgastadas ou vulneráveis a qualquer tipo de incidente, como umidade, cupim e outros problemas.

Mesmo que o espaço seja bem organizado e tenha os equipamentos necessários para serem guardados, não é mais indicado imprimir esses registros médicos e deixá-los à mercê do tempo. Este processo hoje em dia é virtual, sendo ideal guardá-los em um computador ou em um sistema.

Imagine que a clínica médica sofra com um incêndio. Os papéis importantes com as informações dos pacientes podem se perder e fazer com que os registros nunca mais sejam encontrados. Isto é um risco imenso para as instituições de saúde.

Como um sistema pode ajudar na organização?

Os documentos médicos armazenados em um sistema próprio não sofrem com esse risco. Além de estarem guardados em uma espaço seguro (por vezes na nuvem), a tecnologia permite que as informações estejam disponíveis com apenas um clique.

Com um software centralizado é possível consultar todos esses documentos, além de realizar outros serviços importantes para os profissionais do ramo de medicina. Marcação de consultas, armazenamento de informações dos pacientes, gestão médica em geral.

Podemos dizer, então, que o sistema ajuda na organização facilitando o acesso aos documentos médicos e armazenando os dados dos pacientes. Nos sistemas médicos profissionais da HealthChess, por exemplo, é possível ainda fazer o gerenciamento, administrativo e financeiro, completo, de uma clínica, grupo ou cooperativa médica.

Conclusão

Com isso, entende-se que os documentos médicos são registros que autentificam o atendimento realizado pelos profissionais de medicina. O Conselho Médico Regional dá essa autonomia para quem trabalha na área e espera que as boas práticas da saúde sejam respeitadas.

Com um sistema integrado e centralizado é mais fácil unir todas essas informações e ajudar no acesso dos dados. Para espaços que buscam gerenciamento completo de uma clínica, por exemplo, a HealthChess oferece soluções como o software SiGM.

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