Saiba tudo sobre como fazer um relatório médico com eficiência

Você sabe o que é, como fazer e para quê serve um relatório médico? Confira tudo no blog da HealthChess!

Um relatório médico é um documento de natureza jurídica declaratória, sem opinião do profissional e normalmente utilizado na alta ou encaminhamento do paciente para outra instituição ou profissional. Ou seja, trata-se de algo de extrema valia tanto para o profissional de saúde quanto para a pessoa que o solicita.

Segundo a Legislação Brasileira, ele precisa ser fornecido de forma clara, gratuita e sempre que solicitado pelo paciente.

Mas você sabe como montar um relatório médico completo e eficiente? Tem dúvidas do que pode e não pode constar nele? E principalmente, possui um padrão de relatórios para facilitar seu desenvolvimento sempre que necessário?

Se você respondeu não a uma das perguntas acima, esse artigo foi feito para você. Confira abaixo tudo o que você precisa saber sobre como fazer um relatório médico. Boa leitura!

Para quê serve um relatório médico e qual sua utilidade

Primeiramente, é essencial conhecer a importância do relatório médico e entender quando ele costuma ser solicitado pelos pacientes. Em geral, ele é um documento necessário para obtenção de benefícios sociais e precisa, por exemplo, ser apresentado em perícias médicas. Além disso, quando preenchido corretamente, ele auxiliará diretamente seu paciente na análise realizada pelo médico perito.

Antes de tudo, você precisa ter ciência que é dever do médico assistente fornecê-lo, sempre que houver solicitação por parte do interessado. Ele poderá ser utilizado em ações judiciais, aposentadoria por invalidez, auxílio doença e demais benefícios concedidos pelo poder público.

Em resumo, o relatório médico irá responder aos possíveis questionamentos judiciais em relação ao paciente. Porém, há outras possibilidades.

Relatório médico-legal

Neste caso, é uma descrição detalhada de perícia médica que visa atender ao pedido de um delegado ou juiz. Sua finalidade é esclarecer ou corrigir uma decisão sobre inquérito policial ou processo penal. 

Relatório médico para benefícios do INSS

Este talvez seja o relatório mais comum dentre os solicitados. Isso porque é o documento que atesta incapacidade temporária ou permanente de trabalho. A partir dele, o paciente pode solicitar auxílio acidente, doença ou até mesmo a aposentadoria por invalidez.

O que precisa constar em um relatório médico correto?

De modo geral, um relatório eficiente é meio caminho andado para que o perito do INSS aprove ou não o paciente. Por isso, ele precisa ser feito de modo a não esquecer nenhuma das exigências do órgão governamental. Em outras palavras, um relatório médico eficiente precisa ter:

✅   Assinatura do médico;

✅   Número do Registro no CRM;

✅   Informações sobre a doença ou comorbidade;

✅   Classificação Internacional de Doenças (CID);

✅   Carimbo do médico.

Por último, o relatório precisa ter data de até 3 meses ou menos da data do afastamento. 

Passo a passo de como construir um relatório completo

Ainda que não haja uma padronização exigida, manter certos procedimentos ao montar um relatório médico garante menos tempo e mais eficiência. Dentre eles, elencamos os 7 tópicos que não podem faltar no seu relatório médico.

Preâmbulo

É o cabeçalho do relatório. Nele, o médico irá introduzir o paciente e o motivo da redação daquele documento. A dica é ser conciso, mas não omitir ou usar termos técnicos que possam ser confundidos pelo paciente ou por um futuro perito. Seja claro e objetivo.

Quesitos

Aqui, estarão relacionadas todas as perguntas sobre a situação do paciente. Ou seja, serão organizadas as questões que precisam ser respondidas no final do relatório para decidir sua aprovação ou negação.

Comemorativo

É um breve histórico de tudo o que aconteceu com o paciente, organizado por fatos. Tente enumerar as consultas realizadas e quais seus motivos. Além disso, é importante que se relacione a descrição de todo o processo médico por qual o paciente passou.

Visum et Repertum

Em português, o termo em latim significa “aquilo que foi examinado e descoberto”. Ou seja, é o momento em que precisa haver o detalhamento dos fatos citados com a maior riqueza de detalhes possível.

Discussão

Após examinado, descoberto e reportado, chegou o momento dos peritos discutirem sobre a situação do paciente. Após isso, eles estão prontos para dar o parecer final.

Conclusão

Em resumo, se trata da decisão a partir de todos os tópicos relacionados anteriormente.

Resposta aos quesitos iniciais

Por último, o relatório médico precisa ser capaz de responder às perguntas levantadas no seu primeiro tópico. 

Relatório, laudo e parecer: no que eles se diferem?

Os 3 documentos são bastante utilizados no meio médico, e por isso é preciso entender que eles são diferentes entre si.

Primeiro, é importante saber que o relatório médico deriva do atendimento, ou seja, não representa o diagnóstico em si. Por sua vez, o laudo médico é o registro do resultado de um exame. Em outras palavras, é a transcrição feita pelo profissional que permite que ele obtenha o resultado do exame realizado.

Por último, o parecer médico também é um documento que registra o atendimento, assim como o laudo, mas com peso jurídico.

Por estar relacionado com a descrição técnica, apenas o relatório médico é utilizado para fins de diagnóstico. Enquanto isso, o laudo é emitido pelo perito, após analisar o relatório médico apresentado juntamente com os papéis que o governo exige.

Relatório médico financeiro: um relatório específico para cuidar do seu dinheiro

Agora que você conhece muito mais sobre a importância do relatório médico, você precisa entender  o porquê a utilização de um software de gestão irá facilitar o seu trabalho. Sistemas digitais médicos podem contar com uma funcionalidade que centraliza os seus modelos de relatórios médicos, fazendo com que o trabalho seja poupado, e que crie padrões (modelos) de relatórios para cada situação.

E para ter um software médico que te auxilie na criação de relatórios, laudos, pareceres e outros procedimentos da área da saúde, você precisa conhecer a Healthchess. Nosso sistema conta com uma função chamada documentos médicos, a qual possibilita que os usuários criem modelos de relatórios, armazenem e centralizem estes arquivos para facilitar uma busca futura. Ele ainda possibilita o acesso de qualquer lugar a qualquer momento, afinal, nossos sistemas são alocados na nuvem e podem ser conectados em celulares e computadores.

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